¿Cómo asegurar un control glucémico adecuado en el paciente con DM2?

Las principales guías terapéuticas de la DM2 basan la elección inicial del fármaco según:1

  • El condicionante clínico predominante (presencia o elevado riesgo de padecer una comorbilidad)
  • El objetivo glucémico (HbA1c)

 

 

  1. La elección del fármaco según el condicionante clínico predominante prevalece sobre los valores de HbA1c. En color verde opciones con evidencias en reducción de eventos.
  2. iSGLT2 y/o arGLP1 con evidencias en reducción de eventos. En España, los arGLP1 solamente están financiados si IMC > 30 kg/ m2.
  3. No asociar iDPP4 con arGLP1; ni SU con repaglinida.
  4. Reducir dosis metformina a la mitad si FG < 45 ml/min y suspender si FG < 30 ml/min.
  5. Prescribir los iSGLT2 según la ficha técnica: no iniciar si FG<60 ml/min, suspender si FG < 45 ml/min (abril 2020).
  1. Liraglutida, Dulaglutida y Semaglutida se pueden prescribir si FG >15 ml/min.
  2. Reducir la dosis de acuerdo con la ficha técnica, excepto linagliptina que no requiere ajustes.
  3. Se recomienda desintensificar o simplificar los regímenes terapéuticos complejos para reducir el riesgo de hipoglucemia, especialmente en pacientes tratados con insulina o sulfonilureas con HbA1c < 6,5%.
  4. Si IMC > 35kg/m2 es preferible un arGLP1. Considerar también la cirugía bariátrica.
  1. Considerar un objetivo de HbA1c < 6,5% en pacientes jóvenes, de reciente diagnóstico, en monoterapia o tratamiento no farmacológico, evitando fármacos con riesgo de hipoglucemia.
  2. Reevaluar HbA1c a los 3 meses tras inicio o cambio terapéutico e intensificar tratamiento en caso de no conseguir el objetivo personalizado. Cuando se ha conseguido el objetivo, control de HbA1c cada 6 meses.
  3. Gliclazida o glimepirida.
  4. Clínica cardinal: poliuria, polidipsia y pérdida de peso.
     

 

El tratamiento con iDPP4 es recomendado en pacientes1:

 

El tratamiento con iSGLT2 es recomendado en pacientes con1:

 

Sin embargo, las guías también recomiendan una reevaluación de la HbA1c personalizada y continua cada 3 meses con el objetivo de alcanzar el control glucémico.1

Ya que, sin un control adecuado, los niveles alterados de glucosa pueden dar lugar a complicaciones que afectan a diferentes órganos como:2,3

 

Enfermedad vascular cerebral, neuropatía periférica diabética

Coronariopatía diabética, enfermedad vascular de las extremidades inferiores, enfermedad del pie diabético

Retinopatía diabética

Nefropatía diabética

 

En pacientes que requieren un control glucémico adicional, se debe considerar la posibilidad de añadir otros hipoglucemiantes3, como los iDPP4 en pacientes tratados previamente con iSGLT2.1

 

Trajenta® puede ser una opción terapéutica a añadir a iSGLT2:

 

 

En especial, Trajenta® puede aportar eficacia en reducción de glucemia en aquellos pacientes con insuficiencia renal moderada o grave donde la eficacia hipoglucemiante de los iSGLT2 es menor o incluso nula10

 

Ver ficha técnica TRAJENTA®

 
 

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ADNI: antidiabético no insulínico; ADO: antidiabético oral; arGLP1: análogo de los receptores del péptido similar al glucagón; CAC: cociente albúmina/ creatinina; CV: cardiovascular; FG: filtrado glomerular; GME: glucemia media estimada; HbA1c: hemoglobina glucosilada; iDPP4: inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4; iSGLT2: inhibidor del co-transportador de sodio y glucosa tipo 2; Met: metformina; Pio: pioglitazona; Repa: repaglinida.

 

Referencias:

  1. Mata Cases M, et al. Diabetes Práctica. 2020;11:41-76
  2. Wu T et al. J Diabetes Investig 2018; 9:244.
  3. DeFronzo RA, et al. Diabetes 2009;58:773.
  4. Rosenstock J, et al. JAMA. 2019;321(1):69‑79
  5. Rosenstock J, et al. JAMA. 2019;322(12):1155-1166
  6. Cooper ME, et al. Diabetes Obes Metab. 2020;22(7):1062-1073
  7. Espeland MA, et al. Diabetes Obes Metab. 2021;23(2):569-580
  8. Gallwitz B, et al. Lancet. 2012;380:475–83
  9. Ficha técnica TRAJENTA®. Boehringer Ingelheim España, S.A. https://www.cardiorrenal.es/fichastecnicas/5.
  10. Ficha técnica de JARDIANCE®. Boehringer Ingelheim España, S.A. https://www.cardiorrenal.es/fichastecnicas/2.

 

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