Efectividad de la segunda línea de terapia en DM2 en práctica clínica
La DM2 se caracteriza por el deterioro progresivo del control glucémico y está asociada a un riesgo elevado de enfermedad CV.
Su tratamiento normalmente requiere la combinación de varios fármacos antidiabéticos con mecanismos de acción diferentes.1
Las guías recomiendan la metformina como tratamiento de primera línea. Debido a la progresión de la DM2 en muchos pacientes, mantener los objetivos glucémicos en monoterapia es solo posible durante algunos años, después es necesario añadir una segunda línea de tratamiento.2 También se necesita una segunda línea de tratamiento en caso de contraindicación o intolerancia a la metformina.2,3
Las tres clases de antidiabéticos orales más prescritas como tratamiento de segunda línea a añadir tras metformina son los iDPP4, los iSGLT2 y las SU.1
Se trata de un estudio retrospectivo de cohortes en práctica clínica habitual, con un período de seguimiento de hasta 24 meses. Se obtuvieron datos de pacientes en el período comprendido entre enero de 2010 y diciembre de 2017. Los datos se extrajeron de la base de datos de Atención Primaria SIDIAP (Sistema de Información para el desarrollo de la Investigación en Atención Primaria).
El objetivo del presente estudio era comparar los cambios en la HbA1c y el efecto sobre el peso después de añadir iDPP4 (n=2.124), iSGLT2 (n=2.124) o SU (n=2.062) como segunda línea de tratamiento tras metformina en pacientes con DM2 en Atención Primaria.
iDPP4, SU e iSGLT2 presentan efectividad similar en la reducción de la HbA1c1
Los iSGLT2 consiguen la mayor reducción del peso, seguidos por los iDPP41
Los iDPP4 tardan menos en alcanzar la reducción de HbA1c y peso†1
Las guías coinciden en marcar un objetivo de HbA1c de 7% para personas sin hipoglucemia significativa e inciden en que no se debe retrasar la recomendación de intensificación del tratamiento para los pacientes que no cumplan los objetivos del tratamiento.2,3 En este estudio se observa que la intensificación del tratamiento se produjo a HbA1c 8,8% sugiriendo la necesidad de abordar la inercia terapéutica en especial en estadios tempranos de la DM2.1
El presente estudio muestra que las bases de datos de la atención primaria pueden ofrecer información relevante de la efectividad de la intensificación con un segundo antidiabético, ya que los sujetos del estudio son representativos de la heterogeneidad de la población y de las condiciones del Sistema de Salud.1
*Valor p estadísticamente significativo después de la corrección de múltiples pruebas (<0,017).
†Tiempo mediano hasta la reducción de la HbA1c para iDPP4 277 días, iSGLT2 343 días, SU 286,5 días. Tiempo mediano hasta la reducción del peso para iDPP4 295 días, iSGLT2 348 días, SU 301 días.
CV: cardiovascular; DE: desviación estándar; DM2: diabetes mellitus tipo 2; DR: diferencia en la reducción; iDPP4: inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4; iSGLT2: inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2; SU: sulfonilurea.
Referencias
- Vlacho B, et al. Analysis of the effectiveness of second oral glucose-lowering therapy in routine clinical practice from the mediterranean area: A retrospective cohort study. Diabetes Res Clin Pr. 2021;171:108616
- American Diabetes Association. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care. 2021 Jan;44(Suppl 1):S111-S124.
- Mata-Cases, et al. Actualización de 2020 del algoritmo de tratamiento de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2 de la redGDPS. Diabetes Práctica 2020;11(02):41-76.
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TRA0554.062021