Riesgo CV en los pacientes con DM2: ¿Todo bajo control?
Durante muchos años se ha utilizado los conceptos de prevención primaria y secundaria en las guías clínicas. Sin embargo, en las guías de diabetes, pre-diabetes y enfermedad cardiovascular de la ESC 2019 se reemplazan estos términos y el riesgo cardiovascular pasa a estratificarse de la siguiente manera:1
Pacientes con DM y ECV establecida u otras lesiones en órganos diana* o tres o más factores de riesgo importantes† o DM1 de inicio temprano de larga duración (>20 años)
Pacientes con una duración de la DM ≥10 años sin lesión en órganos diana con cualquier otro factor de riesgo adicional
Pacientes jóvenes (DM1 <35 años de edad o DM2 <50 años de edad) con una duración de la DM <10 años, sin otros factores de riesgo
Traducción no oficial
Un estudio reciente de Cebrián-Cuenca et al. 2020, con la base de datos SIDIAP de Cataluña, tuvo como objetivo mostrar en qué categorías de riesgo cardiovascular se encontraban los pacientes con DM2 de la Atención Primaria en Cataluña.
Teniendo en cuenta esta clasificación y el perfil de paciente que visitas en tu consulta, contesta la siguiente pregunta:
¿Qué % de pacientes con DM2 crees que presentó riesgo CV alto o muy alto en la población estudiada?
Clica para responder:
Los pacientes con DM2 estudiados en Cebrián-Cuenca et al. 2020 se clasificaron en:
Considerando estos resultados, es clave controlar el riesgo CV de los pacientes con DM2 debido a que:
La diabetes duplica el riesgo de mortalidad cardiovascular y total en comparación a personas sin DM.3,4
El 52% de personas con DM2 mueren por eventos cardiovasculares a nivel mundial.5
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Linagliptina es el único iDPP4 que ha mostrado su seguridad CV en dos estudios con pacientes con DM2 y alto riesgo CV**6,7
Además, linagliptina presenta un efecto neutral sobre el riesgo de IC por lo que puede ser una opción de tratamiento a tener en cuenta para tus pacientes con diabetes1
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*Proteinuria, enfermedad renal grave (definida como TFGe <30mL/m in/1,73m2), hipertrofia del ventrículo izquierdo o retinopatía.
†Edad, hipertensión, dislipidemia, obesidad y tabaquismo.
**Alto riesgo CV se definió como historia de enfermedad coronaria, ictus o enfermedad vascular periférica, y microalbuminuria o macroalbuminuria, definida como una relación albúmina : creatinina en orina(UACR) superior a 30 mg/g o equivalente. Alto riesgo renal se definió como (1) TFGe de 45 a 75 mL/min/1,73 m2 y UACR superior a 200 mg/g o equivalente o (2) TFGe de 15 a 45 mL/min/1,73 m2 independientemente de UACR.6
CV: cardiovascular; DM2: diabetes mellitus tipo 2; HR: tasa de riesgo; IC: intervalo de confianza; iDPP4: inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4; TFGe: tasa de filtración glomerular estimada; UACR: relación albúmina : creatinina en orina.
- Cosentino F, et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaborationwith the EASD. Eur Heart J. 2020;41(2):255–323.
- Cebrián-Cuenca AM, et al. Half of patients with type 2 diabetes mellitus are at very high cardiovascular risk according to the ESC/EASD: data from a large Mediterranean population. Eur J Prev Cardiol. 2020 Nov 14. doi: 10.1093/eurjpc/zwaa073
- Baena-Díez JM, et al. Risk of Cause-Specific Death in Individuals With Diabetes: A Competing Risks Analysis. Diabetes Care. 2016;39(11):1987-1995.
- Emerging Risk Factors Collaboration. Diabetes mellitus, fasting glucose, and risk of cause-specific death. N Engl J Med. 2011;364(9):829-841.
- Morrish NJ, Mortality and causes of death in the WHO multinational study of vascular disease in diabetes. Diabetologia. 2001;44:S14-S21.
- Rosenstock J, et al. Effect of Linagliptin vs Placebo on Major Cardiovascular Events in Adults With Type 2 Diabetes and High Cardiovascular and Renal Risk: The CARMELINA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(1):69-79.
- Rosenstock J, et al. Effect of Linagliptin vs Glimepiride on Major Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes: The CAROLINA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019. 322(12):1155-1166.
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