El control de la diabetes tipo 2 en el PACIENTE FRÁGIL

El paciente diabético con características de fragilidad requiere una correcta identificación y valoración, analizando sus opciones terapéuticas que mejor se adapten a sus características concretas.

 

Caracterización del paciente frágil

 

¿Cómo afecta la diabetes a un paciente frágil?

 

¿Qué opciones de tratamiento tiene un paciente frágil?

Algoritmo de tratamiento en el paciente anciano.2
 

Gómez-Huelgas R, Gómez Peralta F, Rodríguez Mañas L, et al. Rev Clin Esp 2018;218(2):74-88.
 

 

Valoración del paciente frágil

La fragilidad se caracteriza por la presencia de al menos 3 de los siguientes criterios: pérdida involuntaria de peso, agotamiento, debilidad muscular, lentitud de la marcha e hipoactividad física.2
 

Tomado de Fried et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M146---56.

Gómez-Huelgas R, Gómez Peralta F, Rodríguez Mañas L, et al. Rev Clin Esp 2018;218(2):74-88.

 


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arGLP1: agonista del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1; CV: cardiovascular; DM2: diabetes mellitus tipo 2; FG: filtrado glomerular; IC: insuficiencia cardíaca; iDPP4: inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4; IMC: índice de masa corporal; iSGLT2: inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2.

 

*Puede plantearse un objetivo de HbA1c ≤ 6,5 % en los pacientes más jóvenes y de corta evolución de la diabetes en tratamiento no farmacológico o con monoterapia. **No se debe renunciar al control de los síntomas de hiperglucemia, independientemente del objetivo de tratamiento. +Indicado para su uso en pacientes adultos. TRAJENTA® está contraindicado en personas con hipersensibilidad a cualquiera de los principios activos o excipientes, no esta autorizado para uso pediátrico y no debe utilizarse en mujeres embarazadas. Las terapias combinadas estudiadas con linagliptina fueron: complemento de linagliptina a la terapia con metformina; linagliptina anadida a una combinación de metformina y terapia con sulfonilurea; linagliptina anadida a una combinación de metformina y empagliflozina; linagliptina, complemento a la terapia con insulina. No es necesario ajustar la dosis según la edad. Sin embargo, la experiencia clínica en pacientes mayores de 80 años es limitada y se debe tener precaución al tratar a esta población. §Los estudios farmacocinéticos sugieren que no se requiere un ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia hepática, pero faltaexperiencia clínica en estos pacientes.

 

a Repaglinida y pioglitazona pueden emplearse en pacientes con FG < 30 ml/min, pero su uso no es recomendable por el riesgo deefectos adversos: hipoglucemias (repaglinida); retención hidrosalina, insuficiencia cardiaca y fracturas (pioglitazona). b Empagliflozina, canagliflozina y liraglutida han demostrado reducción de la morbimortalidad cardiovascular en pacientes condiabetes tipo 2 de alto riesgo vascular. c Saxagliptina deben evitarse en pacientes con insuficiencia cardiaca. d Pioglitazona está contraindicada en pacientes con insuficiencia cardiaca o en riesgo de fracturas.

 

  1. Gómez-Huelgas R, Gómez Peralta F, Rodríguez Mañas L, et al. Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano. Rev Clin Esp. 2018;218(2):74-88.
  2. Alemán JJ, Artola S, Franch J, Mata M, Millaruelo JM y Sangrós J, en nombre de la RedGDPS. Recomendaciones para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2: control glucémico. 2014. Disponible en http://www.redgdps.
  3. Cooper ME, et al. Cardiovascular and kidney outcomes of linagliptin treatment in older people with type 2 diabetes and established cardiovascular disease and/or kidney disease: A prespecied subgroup analysis of the randomized, placebo-controlled CARMELINA® trial Diabetes Obes Metab. 2020 Jul;22(7):1062-1073.
  4. Espeland MA, Cardiovascular outcomes and safety with linagliptin, a dipeptidyl peptidase-4 inhibitor, compared with the sulphonylurea glimepiride in older people with type 2 diabetes: A subgroup analysis of the randomized CAROLINA trial. Diabetes Obes Metab. 2021; 23(2):569-580.
  5. Gallwitz B, et al. 2-year efficacy and safety of linagliptin compared with glimepiride in patients with type 2 diabetes inadequately controlled on metformin: a randomised, double-blind, non-inferiority trial. Lancet. 2012;380:475–83.
  6. Ficha técnica TRAJENTA®. Boehringer Ingelheim España, S.A. https://www.cardiorrenal.es/fichastecnicas/5. Fecha de consulta: noviembre 2021.
  7. Sabate E. Adherencia a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la acción (documento OMS traducido). Organización mundial de la salud 2004.
  8. Ficha técnica de Jentadueto®. Boehringer Ingelheim España, S.A. https://www.cardiorrenal.es/fichastecnicas/3. Acceso enero 2022.

 
 

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