¿Cómo asegurar un control glucémico adecuado en el paciente con DM2?

El control inadecuado de los niveles de glucosa puede dar lugar a complicaciones microvasculares, como retinopatía diabética, pie diabético o nefropatía diabética, entre otras.^1,2

Enfermedad vascular cerebral, neuropatía periférica diabética

Coronariopatía diabética, enfermedad vascular de las extremidades inferiores, enfermedad del pie diabético

Retinopatía diabética

Nefropatía diabética

Retinopatía diabética³

Imagen de fondo de ojo en color que muestra retinopatia diabética no proliferativa grave con múltiples microaneurismas, así como hemorragias en puntos y manchas.

Hirano T, et al. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101435.

Pie diabético⁴

Diagnóstico por imágenes de las úlceras diabéticas de las extremidades inferiores.

Zhang T, et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:1046896.

¿Cómo se alcanza un control glucémico adecuado?

Las guías recomiendan un tratamiento escalonado, añadiendo antidiabéticos orales hasta alcanzar el control glucémico adecuado según el perfil de paciente.⁵

Leyenda del algoritmo

La elección del fármaco según el condicionante clínico predominante prevalece sobre los valores de HbA_1c. En color verde opciones con evidencias en reducción de eventos.
iSGLT2 y/o arGLP1 con evidencias en reducción de eventos. En España, los arGLP1 solamente están financiados si IMC > 30 kg/ m².
No asociar iDPP4 con arGLP1; ni SU con repaglinida.
Reducir dosis metformina a la mitad si FG < 45 ml/min y suspender si FG < 30 ml/min.
Prescribir los iSGLT2 según la ficha técnica: no iniciar si FG<60 ml/min, suspender si FG < 45 ml/min (abril 2020).

Liraglutida, Dulaglutida y Semaglutida se pueden prescribir si FG >15 ml/min.
Reducir la dosis de acuerdo con la ficha técnica, excepto linagliptina que no requiere ajustes.
Se recomienda desintensificar o simplificar los regímenes terapéuticos complejos para reducir el riesgo de hipoglucemia, especialmente en pacientes tratados con insulina o sulfonilureas con HbA_1c < 6,5%.
Si IMC > 35kg/m² es preferible un arGLP1. Considerar también la cirugía bariátrica.

Considerar un objetivo de HbA_1c < 6,5% en pacientes jóvenes, de reciente diagnóstico, en monoterapia o tratamiento no farmacológico, evitando fármacos con riesgo de hipoglucemia.
Reevaluar HbA_1c a los 3 meses tras inicio o cambio terapéutico e intensificar tratamiento en caso de no conseguir el objetivo personalizado. Cuando se ha conseguido el objetivo, control de HbA1c cada 6 meses.
Gliclazida o glimepirida.
Clínica cardinal: poliuria, polidipsia y pérdida de peso.

Adaptada de Mata Cases M, et al. Diabetes Práctica. 2020;11:41-76.

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*Eficacia demostrada en pacientes con metformina y empagliflozina.

ADNI: antidiabético no insulínico; arGLP1: análogo de los receptores del péptido similar al glucagón; CAC: cociente albúmina/creatinina; CV: cardiovascular; DE: desviación estándar; DM2: diabetes mellitus tipo 2; FG: filtrado glomerular; GME: glucemia media estimada; HbA_1c: hemoglobina glicosilada; IC: intervalo de confianza; iDPP4: inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4; iSGLT2: inhibidor del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2; Met: metformina; Pio: pioglitazona; Repa: repaglinida; SU: sulfonilureas.

Referencias:

Wu T, et al. J Diabetes Investig. 2018;9(2):244-255;
Defronzo RA. Diabetes. 2009;58(4):773-95;
Hirano T, et al.Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101435;
Zhang X, et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:1046896;
Mata Cases M, et al.Diabetes Práctica. 2020;11:41-76;
Tinahones FJ, et al. Diabetes Obes Metab. 2017;19(2):266-274;
Gallwitz B, et al. Lancet. 2012;380:475-83;
Ficha técnica TRAJENTA^®. Boehringer Ingelheim España, S.A. https://www.cardiorrenal.es/fichastecnicas/5;
Ficha técnica de JARDIANCE^®. Boehringer Ingelheim Espana, S.A. https://www.cardiorrenal.es/fichastecnicas/2.