¿Cómo asegurar un control glucémico adecuado en el paciente con DM2?

El control inadecuado de los niveles de glucosa puede dar lugar a complicaciones microvasculares, como retinopatía diabética, pie diabético o nefropatía diabética, entre otras.1,2

 

Enfermedad vascular cerebral, neuropatía periférica diabética

Coronariopatía diabética, enfermedad vascular de las extremidades inferiores, enfermedad del pie diabético

Retinopatía diabética

Nefropatía diabética

 

Retinopatía diabética3

Imagen de fondo de ojo en color que muestra retinopatia diabética no proliferativa grave con múltiples microaneurismas, así como hemorragias en puntos y manchas.

Hirano T, et al. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101435.

Pie diabético4

Diagnóstico por imágenes de las úlceras diabéticas de las extremidades inferiores.

Zhang T, et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:1046896.

 

¿Cómo se alcanza un control glucémico adecuado?

Las guías recomiendan un tratamiento escalonado, añadiendo antidiabéticos orales hasta alcanzar el control glucémico adecuado según el perfil de paciente.5

 

  1. La elección del fármaco según el condicionante clínico predominante prevalece sobre los valores de HbA1c. En color verde opciones con evidencias en reducción de eventos.
  2. iSGLT2 y/o arGLP1 con evidencias en reducción de eventos. En España, los arGLP1 solamente están financiados si IMC > 30 kg/ m2.
  3. No asociar iDPP4 con arGLP1; ni SU con repaglinida.
  4. Reducir dosis metformina a la mitad si FG < 45 ml/min y suspender si FG < 30 ml/min.
  5. Prescribir los iSGLT2 según la ficha técnica: no iniciar si FG<60 ml/min, suspender si FG < 45 ml/min (abril 2020).
  1. Liraglutida, Dulaglutida y Semaglutida se pueden prescribir si FG >15 ml/min.
  2. Reducir la dosis de acuerdo con la ficha técnica, excepto linagliptina que no requiere ajustes.
  3. Se recomienda desintensificar o simplificar los regímenes terapéuticos complejos para reducir el riesgo de hipoglucemia, especialmente en pacientes tratados con insulina o sulfonilureas con HbA1c < 6,5%.
  4. Si IMC > 35kg/m2 es preferible un arGLP1. Considerar también la cirugía bariátrica.
  1. Considerar un objetivo de HbA1c < 6,5% en pacientes jóvenes, de reciente diagnóstico, en monoterapia o tratamiento no farmacológico, evitando fármacos con riesgo de hipoglucemia.
  2. Reevaluar HbA1c a los 3 meses tras inicio o cambio terapéutico e intensificar tratamiento en caso de no conseguir el objetivo personalizado. Cuando se ha conseguido el objetivo, control de HbA1c cada 6 meses.
  3. Gliclazida o glimepirida.
  4. Clínica cardinal: poliuria, polidipsia y pérdida de peso.

Adaptada de Mata Cases M, et al. Diabetes Práctica. 2020;11:41-76.

 
 

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En pacientes tratados con iSLGT2 que requieran una intensificación del tratamiento, TRAJENTA® añade eficacia en la reducción de la glucemia.*6

 
 

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*Eficacia demostrada en pacientes con metformina y empagliflozina.

ADNI: antidiabético no insulínico; arGLP1: análogo de los receptores del péptido similar al glucagón; CAC: cociente albúmina/creatinina; CV: cardiovascular; DE: desviación estándar; DM2: diabetes mellitus tipo 2; FG: filtrado glomerular; GME: glucemia media estimada; HbA1c: hemoglobina glicosilada; IC: intervalo de confianza; iDPP4: inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4; iSGLT2: inhibidor del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2; Met: metformina; Pio: pioglitazona; Repa: repaglinida; SU: sulfonilureas.

 

Referencias:

  1. Wu T, et al. J Diabetes Investig. 2018;9(2):244-255;
  2. Defronzo RA. Diabetes. 2009;58(4):773-95;
  3. Hirano T, et al.Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101435;
  4. Zhang X, et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:1046896;
  5. Mata Cases M, et al.Diabetes Práctica. 2020;11:41-76;
  6. Tinahones FJ, et al. Diabetes Obes Metab. 2017;19(2):266-274;
  7. Gallwitz B, et al. Lancet. 2012;380:475-83;
  8. Ficha técnica TRAJENTA®. Boehringer Ingelheim España, S.A. https://www.cardiorrenal.es/fichastecnicas/5;
  9. Ficha técnica de JARDIANCE®. Boehringer Ingelheim Espana, S.A. https://www.cardiorrenal.es/fichastecnicas/2.

 

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