¿Cuáles son las consecuencias de un control glucémico inadecuado?

El control inadecuado de los niveles de glucosa puede dar lugar a complicaciones microvasculares, tales como nefropatía, retinopatía o pie diabético.^1,2

Pie diabético³

Fotografía del pie izquierdo de un paciente con neuropatía autonóma y úlcera plantar del pie diabético. La piel seca es propensa a agrietarse, fisurarse y ulcerarse, como se ilustra debajo de la cabeza del primer metatarsiano.

Del Core MA, et al. Foot & Ankle Orthopaedics. 2018;3(3).

Retinopatía diabética⁴

Retinopatía diabética no proliferativa con microaneurismas retinianos, hemorragias y exudados duros.

Del Core MA, et al. Foot & Ankle Orthopaedics. 2018;3(3).

¿Qué se recomienda para alcanzar un control glucémico adecuado?

Según las guías de tratamiento de la DM2, se recomienda un tratamiento escalonado con antidiabéticos orales antes de añadir insulina basal.⁵

Objetivo personalizado. Reevaluar cada 3 a 6 meses.¹¹

Leyenda del algoritmo

La elección del fármaco según el condicionante clínico predominante prevalece sobre los valores de HbA_1c. En color verde opciones con evidencias en reducción de eventos.
iSGLT2 y/o arGLP1 con evidencias en reducción de eventos. En España, los arGLP1 solamente están financiados si IMC > 30 kg/ m².
No asociar iDPP4 con arGLP1; ni SU con repaglinida.
Reducir dosis metformina a la mitad si FG < 45 ml/min y suspender si FG < 30 ml/min.
Prescribir los iSGLT2 según la ficha técnica: no iniciar si FG<60 ml/min, suspender si FG < 45 ml/min (abril 2020).

Liraglutida, Dulaglutida y Semaglutida se pueden prescribir si FG >15 ml/min.
Reducir la dosis de acuerdo con la ficha técnica, excepto linagliptina que no requiere ajustes.
Se recomienda desintensificar o simplificar los regímenes terapéuticos complejos para reducir el riesgo de hipoglucemia, especialmente en pacientes tratados con insulina o sulfonilureas con HbA_1c < 6,5%.
Si IMC > 35kg/m2 es preferible un arGLP1. Considerar también la cirugía bariátrica.

Considerar un objetivo de HbA_1c < 6,5% en pacientes jóvenes, de reciente diagnóstico, en monoterapia o tratamiento no farmacológico, evitando fármacos con riesgo de hipoglucemia.
Reevaluar HbA_1c a los 3 meses tras inicio o cambio terapéutico e intensificar tratamiento en caso de no conseguir el objetivo personalizado. Cuando se ha conseguido el objetivo, control de HbA_1c cada 6 meses.
Gliclazida o glimepirida.
Clínica cardinal: poliuria, polidipsia y pérdida de peso.

Adaptada de Mata Cases M, et al. Diabetes Práctica. 2020;11:41-76.

¿Cuándo añadir TRAJENTA^®?

TRAJENTA^® es una opción terapéutica adecuada a añadir a iSLGT2 cuando se requiere intensificar el tratamiento para alcanzar el control de la glucemia.⁶

Inicio o aumento de dosis de insulina por grupos de tratamiento

Rosenstock J, et al. JAMA. 2019;321(1):69-79.

Con TRAJENTA^®, un menor número de pacientes necesitan iniciar o aumentar la dosis con insulina.⁷

¿Por qué elegir TRAJENTA^®?

Añade EFICACIA
en la reducción de la glucemia.^6,8

Mayor control glucémico añadido a iSGLT2.⁶

Aporta COMODIDAD.

Sin necesidad de ajuste de dosis y con la misma pauta posológica que los iSGLT2 de 1 vez al día.^9,10

Demuestra SEGURIDAD.

Buen perfil de seguridad para combinar con iSGLT2.⁶

Ver ficha técnica TRAJENTA^®

ADNI: antidiabético no insulínico; arGLP1: análogo de los receptores del péptido similar al glucagón; CAC: cociente albúmina/creatinina; CV: cardiovascular; DE: desviación estándar; DM2: diabetes mellitus tipo 2; FG: filtrado glomerular; GME: glucemia media estimada; HbA_1c: hemoglobina glicosilada; HR: hazard ratio; IC: intervalo de confianza; iDPP4: inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4; iSGLT2: inhibidor del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2; Met: metformina; Pio: pioglitazona; Repa: repaglinida; SU: sulfonilureas.

Referencias:

Wu T, et al. J Diabetes Investig. 2018;9(2):244-255;
Defronzo RA. Diabetes. 2009;58(4):773-95;
Del Core MA, et al. Foot & Ankle Orthopaedics. 2018;3(3);
Cheung N, et al. Lancet. 2010 Jul 10;376(9735):124-36.
Mata Cases M, et al. Diabetes Práctica. 2020;11:41-76;
Tinahones FJ, et al. Diabetes Obes Metab. 2017;19(2):266-274;
Rosenstock J, et al. JAMA. 2019;321(1):69_79;
Gallwitz B, et al. Lancet. 2012;380:475-83;
Ficha técnica TRAJENTA^®. Boehringer Ingelheim España, S.A. https://www.cardiorrenal.es/fichastecnicas/5
Ficha técnica de JARDIANCE^®. Boehringer Ingelheim Espana, S.A. https://www.cardiorrenal.es/fichastecnicas/2.