¿Cómo han incorporado las Guías ESC 2021 para el diagnóstico y tratamiento de la IC aguda y crónica a los iSGLT2 en el algoritmo de decisión del tratamiento de la IC crónica con FEVI reducida?
La guía de expertos de la ESC añade a los iSGLT2 en el manejo de los pacientes con ICFEr:1
Guías ESC 2021 para el tratamiento de la ICFEr1
Los cuatro pilares terapéuticos deben iniciarse cuanto antes y de la forma más segura posible.1
| Tratamientos en 1ª línea para ICFEr1 | |||
| iECA/ARNI | BETABLOQUEANTE | ARM | iSGLT2 |
El manejo de la ICFEr debe individualizarse para cada paciente.1
Además del tratamiento fundamental que debe considerarse para todos los pacientes, se menciona considerar otros tratamientos que podrían ser apropiados en pacientes seleccionados.1
Manejo de la ICFEr en diferentes subgrupos de pacientes según guías ESC 20211
Manejo de la ICFEr
Traducción no oficial. Se muestran opciones de manejo con recomendación clase I (color verde) y clase IIa (color amarillo).
ARA: antagonista del receptor de angiotensina; ARM: antagonista del receptor mineralocorticoide; ARNI: inhibidor de neprilisina y del receptor de angiotensina; BTC: puente a candidatura (bridge to candidacy); BTT: puente al trasplante (bridge to transplantation); CABG: cirugía de revascularización coronaria (coronary artery bypass graft); CdV: calidad de vida; CRT-P: terapia de resincronización cardíaca con desfibrilador (cardiac resynchronization therapy with pacemaker); CRT-D: terapia de resincronización cardíaca con marcapasos (cardiac resynchronization therapy with defibrillator); DAI: desfibrilador automático implantable; IC: insuficiencia cardíaca; ICFEr: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida; iECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; ISDN: dinitrato de isosorbida (isosorbide dinitrate); iSGLT2: inhibidor del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2; lpm: latidos por minuto; MCS: soporte circulatorio mecánico (mechanical circulatory support); PVI: aislamiento de la vena pulmonar (pulmonary vein isolation); SAVR: sustitución quirúrgica de válvula aórtica (surgical aortic valve replacement); TAVI: implante percutáneo de válvula aórtica (transcatheter aortic valve replacement).
Nueva recomendación clase I para el tratamiento de los pacientes con ICFEr: los iSGLT2 empagliflozina y dapagliflozina.1
Tratamientos farmacológicos para pacientes con insuficiencia cardíaca (clase II-IV de la NYHA) con fracción de eyección reducida (FEVI ≤40%)
| Recomendaciones | Clase* | Nivel de evidencia† |
| Se recomienda un iECA en pacientes con ICFEr para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte. |
I |
A |
| Se recomienda un betabloqueante en pacientes con ICFEr estable para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte. | ||
| Se recomienda un ARM en pacientes con ICFEr para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte. | ||
| Se recomienda empagliflozina o dapagliflozina en pacientes con ICFEr para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte. | ||
| Se recomienda sacubitrilo/valsartán como sustituto de un iECA en pacientes con ICFEr para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte. |
B |
Traducción no oficial.
*Clase I: evidencia y/o consenso general de que el tratamiento a suministrar es beneficioso, útil y eficaz. Esta orientación se encuentra recomendada o indicada; † Nivel de evidencia: A, información procedente de múltiples ensayos clínicos o meta-análisis aleatorizados; B, información procedente de un solo ensayo clínico aleatorizado o de grandes estudios no aleatorizados.
Conclusión
Las guías ESC 2021 recomiendan los iSGLT2 para el manejo de los pacientes con ICFEr (clase I, nivel de evidencia: A).1
JARDIANCE® está indicado:
- Para el tratamiento de adultos con diabetes mellitus tipo 2 no suficientemente controlada asociado a dieta y ejercicio.
- Para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica sintomática.
PRESENTACIÓN Y PRECIOS: Jardiance 10 mg, envase de 30 comprimidos recubiertos con película: PVP+IVA: 49,31 €. Jardiance 25 mg, envase de 30 comprimidos recubiertos con película: PVP+IVA: 51,52 €.
CONDICIONES DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN: Medicamento sujeto a prescripción médica. Reembolsable por el Sistema Nacional de Salud. Aportación reducida. La indicación para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 no suficientemente controlada asociado a dieta y ejercicio en niños a partir de 10 años de edad está pendiente de la decisión administrativa sobre el precio y reembolso.
Posología simple de JARDIANCE® para los pacientes con ICFEr2
ARM: antagonista del receptor mineralocorticoide; ARNI: inhibidor de neprilisina y del receptor de angiotensina ESC: Sociedad Europea de Cardiología; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IC: insuficiencia cardíaca; ICFEr: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida; iECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; INRA: inhibidor de neprilisina y del receptor de angiotensina; iSGLT2: inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2; NYHA: New York Heart Association.
- McDonagh TA, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599–3726.
- Ficha técnica Jardiance®. Boehringer Ingelheim España, S.A. https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/114930014/FT_114930014.html.
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JAR1061.012023
