Papel de linagliptina en la actualización de las Guías ESC 2023 para el control glucémico de pacientes con DM2 e IC o riesgo CV
Nuevas recomendaciones en el manejo de DM2 e IC
El pasado 25 de agosto, la ESC presentó una actualización de las Guías 2021 en el Congreso ESC celebrado en Ámsterdam, respaldada por los resultados de ensayos clínicos y metaanálisis publicados en los dos últimos años.
¿Cuáles son las principales actualizaciones?
Las nuevas Guías ESC 2023 destacan la importancia de priorizar el uso de medicamentos hipoglucemiantes con beneficios CV para el tratamiento de pacientes con DM2 e IC.1
El nuevo algoritmo recomienda el uso de iSGLT2 de Clase I para reducir el riesgo CV, independientemente de los niveles basales de HbA1C o de la medicación hipoglucemiante concomitante (Figura 1).1
Si se necesita un control adicional de la glucosa, se deben considerar otros medicamentos hipoglucemiantes que hayan demostrado seguridad CV en ensayos clínicos de resultados cardiovasculares (CVOT), como AR-GLP1, metformina, sitagliptina y linagliptina (Figura 1).1
Linagliptina ha demostrado seguridad CV a largo plazo en pacientes con DM2 y alto riesgo CV en el programa de ensayos clínicos CARMELINA® y CAROLINA®.2,3
Linagliptina se asocia a una baja incidencia de episodios hipoglucémicos y no aumenta el riesgo de hospitalización por IC, incluso en pacientes de alto riesgo con IC preexistente, ni el riesgo de mortalidad por todas las causas.2
Figura 1. Algoritmo de tratamiento para reducir los niveles de glucosa en pacientes con IC y DM2.1
Extraído de la Figura 16 de (Marx N, et al. 2023).1
Debido a los resultados de los estudios CVOT, las Guías ESC 2023 priorizan la elección de iSGLT2 y AR-GLP1 en pacientes con DM2 y enfermedad cardiovascular (ECV), independientemente de las consideraciones sobre el manejo glucémico, para la reducción del riesgo CV.1
En este escenario, linagliptina es un iDPP4 que ha demostrado un buen perfil de seguridad CV a largo plazo en pacientes atendidos habitualmente en la práctica clínica, y se debe considerar su uso para intensificar el control glucémico (Figura 2).1
Figura 2. Algoritmo de tratamiento para reducir los niveles de glucosa en pacientes con DM2 y ECV para disminuir el riesgo CV.1
Extraído de la Figura 8 de (Marx N, et al. 2023).1
Las nuevas Guías ESC 2023 avalan el potencial uso de linagliptina para añadir a iSGLT2 y mejorar el control glucémico en pacientes con riesgo CV o IC.1
Consulta la ficha técnica de TRAJENTA®.
AR-GLP1: agonistas del receptor de péptido 1 similar al glucagón; CV: cardiovascular; CVOT: ensayos clínicos de resultados cardiovasculares; DM2: diabetes mellitus tipo 2; DPP-4: dipeptidil peptidasa-4; ECV: enfermedad cardiovascular; ER: liberación prolongada; ESC: Sociedad Europea de Cardiología; GLP-1 RA: agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón; HbA1C: hemoglobina glucosilada; HF: insuficiencia cardiaca; HFmrEF: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección levemente reducida; HFpEF: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada; HFrEF: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida; IC: insuficiencia cardiaca; iDPP4: inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4; iSGLT2: inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2; SGLT2: cotransportador de sodio-glucosa tipo 2.
Referencias:
- Marx N, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023. Ahead of print.
- Rosenstock J, et al. effect of linagliptin vs placebo on major cardiovascular events in adults with type 2 diabetes and high cardiovascular and renal risk: the CARMELINA randomized clinical trial. JAMA. 2019;321(1):69-79.
- Rosenstock J, et al. Effect of linagliptin vs glimepiride on major adverse cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes: the CAROLINA randomized clinical trial. JAMA. 2019;322(12):1155-1166.
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