FANV

La fibrilación auricular (FA) es una alteración del ritmo cardíaco común cuya prevalencia aumenta con la edad1. Esta arritmia sigue siendo una de las principales causas de ictus, insuficiencia cardíaca, muerte súbita y morbilidad cardiovascular en el mundo2. En la fibrilación se produce una activación auricular desorganizada, no hay coordinación en la sístole auricular y el llenado ventricular es inefectivo.

Clásicamente la FA se ha clasificado como valvular o no valvular3. Se habla de “FA valvular” para referirse a la arritmia consecuencia de una valvulopatía reumática, (generalmente estenosis mitral) o válvulas cardiacas mecánicas4. Por otro lado, la “FA no valvular’’ no implica ausencia de valvulopatía. Por ello, actualmente las guías han dejado de usar el término “FA no valvular” para referirse a la enfermedad subyacente específica, aunque reconocen que es necesario el estudio sistemático de las causas principales que desencadenan la FA para definir mejor sus distintos tipos2, 5.

En esta página:

 

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente6 y también, por ello, la arritmia más diagnosticada  clínicamente, tanto en pacientes ambulatorios como hospitalizados. La prevalencia de FA depende de la población  estudiada pero aumenta claramente con la edad7 (la media de edad se sitúa entre 75 y 85 años)6,8 y en pacientes con hipertensión, insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, valvulopatías, obesidad, diabetes mellitus o  enfermedad renal crónica9-15.

Se prevé que el número de pacientes con FA aumente significativamente en los próximos años2,16. Se estima que uno de  cada cuatro individuos de mediana edad desarrollará FA en EE.UU y Europa8,17,18, con lo que la prevalencia se situará  alrededor del 3% de los adultos mayores de 20 años19,20, con unos 120.000- 215.000 nuevos diagnósticos de FA al año  en la Unión Europea9,21,22.

En todos los grupos de edad se ha observado que la prevalencia de FA es superior en hombres que en mujeres y  también en los individuos caucásicos respecto a los afroamericanos23.

 

 

  1. January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2014;64(21):e1-76.
  2. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-962.
  3. Molteni M, Polo Friz H, Primitz L, et al. The definition of valvular and non-valvular atrial fibrillation: results of a physicians' survey. Europace. 2014;16(12):1720-5.
  4. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS. Revista Española de Cardiología. 2017;70(1):50.e1-.e84.
  5. January CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2019:CIR0000000000000665.
  6. Camm AJ, Lip GYH, Caterina RD, et al. Actualización detallada de las guías de la ESC para el manejo de la fibrilación auricular de 2012. Revista Española de Cardiología. 2013;66(1):54.e1-.e24.
  7. Kirchhof P, Bax J, Blomstrom-Lundquist C, et al. Early and comprehensive management of atrial fibrillation: proceedings from the 2nd AFNET/EHRA consensus conference on atrial fibrillation entitled 'research perspectives in atrial fibrillation'. Europace. 2009;11(7):860-85.
  8. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001;285(18):2370-5.
  9. Zoni-Berisso M, Lercari F, Carazza T, et al. Epidemiology of atrial fibrillation: European perspective. Clinical epidemiology. 2014;6:213-20.
  10. McManus DD, Rienstra M, Benjamin EJ. An update on the prognosis of patients with atrial fibrillation. Circulation. 2012;126(10):e143-6.
  11. Ball J, Carrington MJ, McMurray JJ, et al. Atrial fibrillation: profile and burden of an evolving epidemic in the 21st century. Int J Cardiol. 2013;167(5):1807-24.
  12. Kannel WB, Wolf PA, Benjamin EJ, Levy D. Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation:  population-based estimates. The American journal of cardiology. 1998;82(8A):2N-9N.
  13. Nguyen TN, Hilmer SN, Cumming RG. Review of epidemiology and management of atrial fibrillation in developing countries. Int J Cardiol. 2013;167(6):2412-20.
  14. Oldgren J, Healey JS, Ezekowitz M, et al. Variations in cause and management of atrial fibrillation in a prospective registry of 15,400 emergency department patients in 46 countries: the RE-LY Atrial Fibrillation Registry. Circulation. 2014;129(15):1568-76.
  15. Chiang CE, Naditch-Brule L, Murin J, et al. Distribution and risk profile of paroxysmal, persistent, and permanent atrial fibrillation in routine clinical practice: insight from the real-life global survey evaluating patients with atrial fibrillation international registry. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5(4):632-9.
  16. Viana C. Fibrilación auricular. Guías clínicas Fisterra: Elsevier España; [updated 13/11/2014. Available from: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/fibrilacion-auricular/.
  17. Heeringa J, van der Kuip DA, Hofman A, et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J. 2006;27(8):949-53.
  18. Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, et al. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Circulation. 2004; 110(9):1042-6.
  19. Bjorck S, Palaszewski B, Friberg L, et al. Atrial fibrillation, stroke risk, and warfarin therapy revisited: a population-based study. Stroke. 2013; 44(11):3103-8.
  20. Haim M, Hoshen M, Reges O, et al. Prospective national study of the prevalence, incidence, management and outcome of a large contemporary cohort of patients with incident non-valvular atrial fibrillation. Journal of the American Heart Association. 2015;4(1):e001486.
  21. Colilla S, Crow A, Petkun W, et al. Estimates of current and future incidence and prevalence of atrial fibrillation in the U.S. adult population. The American journal of cardiology. 2013;112(8):1142-7.
  22. Krijthe BP, Kunst A, Benjamin EJ, et al. Projections on the number of individuals with atrial fibrillation in the European Union, from 2000 to 2060. Eur Heart J. 2013;34(35):2746-51.
  23. Formiga F, Bosch X, Camafort-Babkowski M, et al. Protocolos de la SEMI. Nuevos retos en fibrilación auricular. 2012 [cited 2019 26 Jun].  Available from: https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/publicaciones/protocolo-nuevos-retos-fibrilacion-auricular.pdf.

 

Numerosas enfermedades cardiovasculares y situaciones vitales concomitantes aumentan el riesgo de aparición, recurrencia y complicaciones asociadas a la fibrilación auricular (FA)2.

La identificación de estas enfermedades es un factor importante para la prevención de la FA y de sus consecuencias. El  tratamiento de estas enfermedades y la corrección de los factores de riesgo modificables son fundamentales para el óptimo tratamiento de los pacientes con FA24, 25.

A continuación se indican algunas de las comorbilidades y situaciones asociadas a la FA4:

 

  • Tabaquismo26: El riesgo de padecer FA es mucho mayor si se es un fumador activo, aunque también  existe una relación con el historial de tabaquismo.
  • Consumo de alcohol27: se ha detectado una asociación independiente entre FA en que se ha detectado una asociación independiente con la FA son el excesivo consumo de alcohol (a partir de 15 bebidas semanales).
  • Ejercicio intenso habitual28 (más de 5-7 días por semana).

Existe un incremento progresivo con la edad, evidente a partir de los 60 años. Diversos estudios de prevalencia,  concluyen que la FA aumenta bruscamente con la edad, afectando aproximadamente al 2% de la población general, el 5,5% de ésta es ≥ 65 años y el 15% es ≥ 85 años17,30.

Está presente en muchos pacientes con FA31-33 y ambas enfermedades comparten factores de riesgo similares, y se pueden causar y exacerbar la una a la otra mediante distintos mecanismos. En los principales ensayos de insuficiencia cardíaca, la prevalencia de fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia cardíaca oscila entre 13% y 27%34.

Es un factor de riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) y puede llevar a la FA recurrente.

Es un factor de riesgo establecido para la FA, desde un 6% a un 21 % de los pacientes con infarto de miocardio presentan FA.

Aproximadamente el 30% de los pacientes con FA presenta alguna valvulopatía37-40, las cuales aumentan el riesgo de ACV de los pacientes con FA41.

Es un factor de riesgo de ACV y otras complicaciones de la FA. La diabetes mellitus tipo 2 confiere aproximadamente un 40% más de riesgo de desarrollar FA en comparación con las personas que no tienen42. Hay estudios que demuestran que la prevalencia de FA es significativamente mayor en pacientes con diabetes43. Hombres y mujeres con diabetes tienen un riesgo mayor de FA, concretamente un 40 % y un 60 % respectivamente34.

Aumenta el riesgo de FA45-48 de forma progresiva según el índice de masa corporal (IMC)45, 47-49. Existen datos que sugieren que una reducción de peso intensiva tiene efectos positivos en pacientes obesos con FA24, 25, 50. Un metanálisis de 5 estudios concluyó que la obesidad confiere un 49 % de incremento del riesgo de desarrollar FA34.

Principalmente cuando el FEV1 es inferior al 60%, ya que la tasa de incidencia de fibrólisis auricular se asocia inversamente con el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1)53, 54.

Tanto el subclínico como el manifiesto55, 56.

La FA está presente en un 15-20% de los pacientes con ERC58.

 

  1. January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2014;64(21):e1-76.
  2. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-962.
  3. Molteni M, Polo Friz H, Primitz L, et al. The definition of valvular and non-valvular atrial fibrillation: results of a physicians' survey. Europace. 2014;16(12):1720-5.
  4. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS. Revista Española de Cardiología. 2017;70(1):50.e1-.e84.
  5. January CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2019:CIR0000000000000665.
  6. Camm AJ, Lip GYH, Caterina RD, et al. Actualización detallada de las guías de la ESC para el manejo de la fibrilación auricular de 2012. Revista Española de Cardiología. 2013;66(1):54.e1-.e24.
  1. Heeringa J, van der Kuip DA, Hofman A, et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J. 2006;27(8):949-53.
  1. Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Aggressive risk factor reduction study for atrial fibrillation and implications for the outcome of ablation: the ARREST-AF cohort study. J Am Coll Cardiol. 2014;64(21):2222-31.
  2. Abed HS, Wittert GA, Leong DP, et al. Effect of weight reduction and cardiometabolic risk factor management on symptom burden and severity in patients with atrial fibrillation: a randomized clinical trial. JAMA. 2013;310(19):2050-60.
  3. Chamberlain AM, Agarwal SK, Folsom AR, et al. Smoking and incidence of atrial fibrillation: results from the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Heart rhythm : the official journal of the Heart Rhythm Society. 2011;8(8):1160-6.
  4. Larsson SC, Drca N, Wolk A. Alcohol consumption and risk of atrial fibrillation: a prospective study and dose-response meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2014;64(3):281-9.
  5. Aizer A, Gaziano JM, Cook NR, et al. Relation of vigorous exercise to risk of atrial fibrillation. The American journal of cardiology. 2009;103(11):1572-7.
  6. Schnabel RB, Yin X, Gona P, et al. 50 year trends in atrial fibrillation prevalence, incidence, risk factors, and mortality in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet. 2015;386(9989):154-62.
  7. Lowres N, Neubeck L, Redfern J, et al. Screening to identify unknown atrial fibrillation. A systematic review. Thromb Haemost. 2013;110(2):213-22.
  8. Guha K, McDonagh T. Heart failure epidemiology: European perspective. Curr Cardiol Rev. 2013;9(2):123-7.
  9. Braunschweig F, Cowie MR, Auricchio A. What are the costs of heart failure? Europace. 2011;13 Suppl 2:ii13-7.
  10. Wodchis WP, Bhatia RS, Leblanc K, et al. A review of the cost of atrial fibrillation. Value Health. 2012;15(2):240-8.
  11. Staerk L, Sherer JA, Ko D, et al. Atrial Fibrillation: Epidemiology, Pathophysiology, and Clinical Outcomes. Circ Res. 2017;120(9):1501-17.
  12. Soliman EZ, Safford MM, Muntner P, et al. Atrial fibrillation and the risk of myocardial infarction. JAMA Intern Med. 2014;174(1):107-14.
  13. Psaty BM, Manolio TA, Kuller LH, et al. Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults. Circulation. 1997;96(7):2455-61.
  14. Nabauer M, Gerth A, Limbourg T, et al. The Registry of the German Competence NETwork on Atrial Fibrillation: patient characteristics and initial management. Europace. 2009;11(4):423-34.
  15. Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of C, European Association for Cardio-Thoracic S, Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J. 2012;33(19):2451-96.
  16. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129(23):2440-92.
  17. Nieuwlaat R, Capucci A, Camm AJ, et al. Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Eur Heart J. 2005;26(22):2422-34.
  18. Halperin JL, Hart RG. Atrial fibrillation and stroke: new ideas, persisting dilemmas. Stroke. 1988;19(8):937-41.
  19. Fatemi O, Yuriditsky E, Tsioufis C, et al. Impact of intensive glycemic control on the incidence of atrial fibrillation and associated cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (from the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study). The American journal of cardiology. 2014;114(8):1217-22.
  20. Nichols GA, Reinier K, Chugh SS. Independent contribution of diabetes to increased prevalence and incidence of atrial fibrillation. Diabetes Care. 2009;32(10):1851-6.
  21. Vermond RA, Geelhoed B, Verweij N, et al. Incidence of Atrial Fibrillation and Relationship With Cardiovascular Events, Heart Failure, and Mortality: A Community-Based Study From the Netherlands. J Am Coll Cardiol. 2015;66(9):1000-7.
  22. Huxley RR, Misialek JR, Agarwal SK, et al. Physical activity, obesity, weight change, and risk of atrial fibrillation: the Atherosclerosis Risk in Communities study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7(4):620-5.
  23. Murphy NF, MacIntyre K, Stewart S, et al. Long-term cardiovascular consequences of obesity: 20-year follow-up of more than 15 000 middle-aged men and women (the Renfrew-Paisley study). Eur Heart J. 2006;27(1):96-106.
  24. Wanahita N, Messerli FH, Bangalore S, et al. Atrial fibrillation and obesity--results of a meta-analysis. Am Heart J. 2008;155(2):310-5.
  25. Wang TJ, Parise H, Levy D, et al. Obesity and the risk of new-onset atrial fibrillation. JAMA. 2004;292(20):2471-7.
  26. Overvad TF, Rasmussen LH, Skjoth F, et al. Body mass index and adverse events in patients with incident atrial fibrillation. Am J Med. 2013;126(7):640 e9-17.
  27. Pathak RK, Middeldorp ME, Meredith M, et al. Long-Term Effect of Goal-Directed Weight Management in an Atrial Fibrillation Cohort: A Long-Term Follow-Up Study (LEGACY). J Am Coll Cardiol. 2015;65(20):2159-69.
  28. Buch P, Friberg J, Scharling H, et al. Reduced lung function and risk of atrial fibrillation in the Copenhagen City Heart Study. The European respiratory journal. 2003;21(6):1012-6.
  29. Gami AS, Hodge DO, Herges RM, et al. Obstructive sleep apnea, obesity, and the risk of incident atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2007;49(5):565-71.
  30. Li J, Agarwal SK, Alonso A, et al. Airflow obstruction, lung function, and incidence of atrial fibrillation: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Circulation. 2014;129(9):971-80.
  31. Shibata Y, Watanabe T, Osaka D, et al. Impairment of pulmonary function is an independent risk factor for atrial fibrillation: the Takahata study. Int J Med Sci. 2011;8(7):514-22.
  32. Selmer C, Olesen JB, Hansen ML, et al. The spectrum of thyroid disease and risk of new onset atrial fibrillation: a large population cohort study. BMJ. 2012;345:e7895.
  33. Kim EJ, Lyass A, Wang N, et al. Relation of hypothyroidism and incident atrial fibrillation (from the Framingham Heart Study). Am Heart J. 2014;167(1):123-6.
  34. Baber U, Howard VJ, Halperin JL, et al. Association of chronic kidney disease with atrial fibrillation among adults in the United States: REasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) Study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4(1):26-32.
  35. Hart RG, Eikelboom JW, Brimble KS, et al. Stroke prevention in atrial fibrillation patients with chronic kidney disease. The Canadian journal of cardiology. 2013;29(7 Suppl):S71-8.

 

El diagnóstico de la fibrilación auricular (FA) requiere un electrocardiograma (ECG). Es diagnóstico de FA si en este ECG se registra, durante al menos 30 segundos, un patrón con intervalos R-R totalmente irregulares y ondas P indistinguibles o no definidas2.

Los pacientes con FA pueden ser sintomáticos o asintomáticos (FA silente)2. Muchos pacientes pueden tener ambos tipos  de episodios de FA59-62. La FA silente no detectada es muy común61, 63 y tiene consecuencias graves como puede  ser el accidente cerebrovascular o la muerte64-66.

Se recomienda realizar un cribado de FA en pacientes2:

  • mayores de 65 años, mediante una palpación del pulso o ECG.
  • con ictus o accidente isquémico transitorio (AIT), mediante un ECG a corto plazo seguido de una monitorización con ECG continua durante al menos 72 horas.

Dependiendo de cómo se presente, de la duración y de si termina espontáneamente, la FA se clasifica del siguiente modo2:

  • FA diagnosticada por primera vez: FA que no se ha diagnosticado anteriormente, independientemente de la duración de la arritmia o la presencia y gravedad de los síntomas relacionados con la FA.
  • FA paroxística: La arritmia es autolimitada. En la mayoría de los casos esto sucede dentro de las primeras 48 h, pero en ocasiones puede prolongarse hasta 7 días. Los episodios de FA que se cardiovierten dentro de los primeros 7 días también se consideran FA paroxística.
  • FA persistente: FA que dura más de 7 días, incluidos los episodios que se terminan por cardioversión farmacológica o eléctrica después de 7 o más días
  • FA persistente de larga duración: a FA continua que dura 1 año o más, tras el cual se decide adoptar una estrategia de control del ritmo.
  • FA permanente: FA aceptada por paciente y médico. Por lo que, no se adoptan intervenciones para el control del ritmo cardiaco. Si se hiciera, sería reclasificada como FA persistente de larga duración.

Respecto a las manifestaciones clínicas, mientras que un 25-40% de los pacientes con FA no tienen síntomas o estos son leves, un porcentaje considerable (15-30%) refiere síntomas graves o discapacitantes67, 68. Entre estos síntomas se incluye letargo, palpitaciones, disnea, opresión torácica, trastornos del sueño y estrés psicosocial69-73. La escala modificada de la EHRA se debe emplear para guiar el tratamiento orientado por los síntomas y para elaborar un perfil longitudinal de los pacientes2.

 

 

  1. January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2014;64(21):e1-76.
  2. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-962.
  3. Molteni M, Polo Friz H, Primitz L, et al. The definition of valvular and non-valvular atrial fibrillation: results of a physicians' survey. Europace. 2014;16(12):1720-5.
  4. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS. Revista Española de Cardiología. 2017;70(1):50.e1-.e84.
  5. January CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2019:CIR0000000000000665.
  1. Fetsch T, Bauer P, Engberding R, et al. Prevention of atrial fibrillation after cardioversion: results of the PAFAC trial. Eur Heart J. 2004;25(16):1385-94.
  2. Hindricks G, Piorkowski C, Tanner H, et al. Perception of atrial fibrillation before and after radiofrequency catheter ablation: relevance of asymptomatic arrhythmia recurrence. Circulation. 2005;112(3):307-13.
  3. Kirchhof P, Bax J, Blomstrom-Lundquist C, et al. Early and comprehensive management of atrial fibrillation: executive summary of the proceedings from the 2nd AFNET-EHRA consensus conference 'research perspectives in AF'. Eur Heart J. 2009;30(24):2969-77c.
  4. Xiong Q, Proietti M, Senoo K, et al. Asymptomatic versus symptomatic atrial fibrillation: A systematic review of age/gender differences and cardiovascular outcomes. Int J Cardiol. 2015;191:172-7.
  5. Savelieva I, Camm AJ. Clinical relevance of silent atrial fibrillation: prevalence, prognosis, quality of life, and management. Journal of interventional cardiac electrophysiology : an international journal of arrhythmias and pacing. 2000;4(2):369-82.
  6. Friberg L, Hammar N, Rosenqvist M. Stroke in paroxysmal atrial fibrillation: report from the Stockholm Cohort of Atrial Fibrillation. Eur Heart J. 2010;31(8):967-75.
  7. Vanassche T, Lauw MN, Eikelboom JW, et al. Risk of ischaemic stroke according to pattern of atrial fibrillation: analysis of 6563 aspirin-treated patients in ACTIVE-A and AVERROES. Eur Heart J. 2015;36(5):281-7a.
  8. Steinberg BA, Hellkamp AS, Lokhnygina Y, et al. Higher risk of death and stroke in patients with persistent vs. paroxysmal atrial fibrillation: results from the ROCKET-AF Trial. Eur Heart J. 2015;36(5):288-96.
  9. Kirchhof P, Ammentorp B, Darius H, et al. Management of atrial fibrillation in seven European countries after the publication of the 2010 ESC Guidelines on atrial fibrillation: primary results of the PREvention oF thromboemolic events--European Registry in Atrial Fibrillation (PREFER in AF). Europace. 2014;16(1):6-14.
  10. Freeman JV, Simon DN, Go AS, et al. Association Between Atrial Fibrillation Symptoms, Quality of Life, and Patient Outcomes: Results From the Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF). Circulation Cardiovascular quality and outcomes. 2015;8(4):393-402.
  11. Thrall G, Lane D, Carroll D, et al. Quality of life in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Am J Med. 2006;119(5):448 e1-19.
  12. Dorian P, Jung W, Newman D, et al. The impairment of health-related quality of life in patients with intermittent atrial fibrillation: implications for the assessment of investigational therapy. J Am Coll Cardiol. 2000;36(4):1303-9.
  13. Sears SF, Serber ER, Alvarez LG, et al. Understanding atrial symptom reports: objective versus subjective predictors. Pacing and clinical electrophysiology : PACE. 2005;28(8):801-7.
  14. Steg PG, Alam S, Chiang CE, et al. Symptoms, functional status and quality of life in patients with controlled and uncontrolled atrial fibrillation: data from the RealiseAF cross-sectional international registry. Heart. 2012;98(3):195-201.
  15. Peinado R, Arribas F, Ormaetxe JM, et al. Variation in quality of life with type of atrial fibrillation. Rev Esp Cardiol. 2010;63(12):1402-9.

 

El tratamiento de la fibrilación auricular (FA) incluye4:

  • Tratamientos con un impacto pronóstico (anticoagulación y tratamiento de enfermedades CV) y
  • Tratamientos que proporcionan fundamentalmente alivio de los síntomas (control de la frecuencia y del ritmo cardiaco).

Es necesario un adecuado manejo tanto en la fase inicial como a medio y largo plazo2, 74.

Son recomendables una serie de medidas generales en el tratamiento de la FA:

  • Proporcionar información y educación adaptada al paciente en todas las fases del manejo de la FA para aumentar su motivación a cumplir el tratamiento.
  • Considerar un proceso de decisiones compartidas con el paciente que lleven a promover el autocuidado.
  • Promover cambios en el estilo de vida en los pacientes que lo requieran con el fin de incrementar la eficacia del tratamiento.
  • Tratar adecuadamente las enfermedades cardiovasculares subyacentes y reducir otros factores de riesgo hemorrágico modificables en pacientes que reciban anticoagulación oral.

 

Tratamiento para la prevención del accidente cerebrovascular en los pacientes con FA

La prevención del accidente cerebrovascular (ACV) es la prevención fundamental a realizar en pacientes con FA.

Recomendaciones para la prevención del ACV2:

  • Se recomienda el empleo de la escala CHA2DS2-VASc para predecir este riesgo de ACV. En pacientes con FA, se recomienda el uso de anticoagulantes con valores CHA2DS2-VASc ≥ 2 puntos en hombres y ≥ 3 puntos en mujeres.
  • En caso de que esté indicada la anticoagulación oral, se debe considerar el uso de escalas de riesgo hemorrágico para identificar los factores modificables de riesgo de sangrado mayor.
  • Cuando se inicia la anticoagulación oral de un paciente con FA candidato a tratamiento con ACOD (anticoagulantes orales de acción directa no dependientes de la vitamina K: apixaban, dabigatrán, edoxabán o rivaroxaban), estos son preferibles a un antagonista de la vitamina K (AVK).
  • Se recomienda el tratamiento con ACOD, en lugar de AVK o ácido acetilsalicílico (AAS), para los pacientes con FA y ACV previo.
  • Cuando los pacientes reciben tratamiento con AVK se debe mantener lo más alto posible el tiempo en rango terapéutico (TRT) y monitorizarlo regularmente.
  • Considerar cambiar el tratamiento con AVK a un ACOD en pacientes con un inadecuado control del TRT a pesar de una buena adherencia al tratamiento o si lo prefiere el paciente, siempre que no haya contraindicaciones.
  • No usar antiagregantes para la prevención de ACV en la FA.

 

Tratamiento para el control de la frecuencia cardiaca y el ritmo en la FA

El control de la frecuencia es una parte integral del tratamiento de los pacientes con FA y, normalmente, es suficiente para mejorar los síntomas relacionados con ella. El control de la frecuencia cardiaca a corto y largo plazo se puede lograr con tratamiento farmacológico. Algunos fármacos antiarrítmicos también tienen un efecto limitador de la frecuencia, pero solo deben emplearse en pacientes que necesitan tratamiento para el control del ritmo cardiaco. Por el momento, el tratamiento para el control del ritmo está indicado para mejorar los síntomas de los pacientes con FA que siguen sintomáticos pese a recibir un tratamiento adecuado para el control de la frecuencia cardiaca.

No debe emplearse el tratamiento para el control del ritmo en pacientes asintomáticos con FA o con FA permanente2.

 

 

  1. January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2014;64(21):e1-76.
  2. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-962.
  3. Molteni M, Polo Friz H, Primitz L, et al. The definition of valvular and non-valvular atrial fibrillation: results of a physicians' survey. Europace. 2014;16(12):1720-5.
  4. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS. Revista Española de Cardiología. 2017;70(1):50.e1-.e84.
  5. January CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2019:CIR0000000000000665.
  1. Steffel J, Verhamme P, Potpara TS, et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J. 2018;39(16):1330-93.

 

DAB1278.11.2019

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