Guía KDIGO 20221
El pasado noviembre la organización KDIGO publicó su guía actualizada sobre el manejo de la diabetes en la ERC. En ella se hace énfasis en que los pacientes con diabetes y ERC deben ser tratados con una estrategia integral para reducir los riesgos de progresión de la enfermedad renal y cardiovascular.1
Entre lo más destacado en las recomendaciones y consejos prácticos:
- La guía recomienda los iSGLT2 junto con metformina como terapia de primera línea en pacientes con diabetes y ERC.
- “Se enfatiza que los iSGLT2 deben usarse en pacientes con DM2 y ERC, independientemente de la glucemia”.1
- Abordaje de los factores de riesgo cardiorrenales:
Traducción no oficial
- Enfoque holístico para mejorar el pronóstico en pacientes con diabetes y ERC
Traducción no oficial
Las recomendaciones de la guía KDIGO 2022 para el abordaje de la diabetes tipo 2 pueden no reflejar con exactitud la indicación de uso de los medicamentos. Para información más detallada, por favor consultar las fichas técnicas vigentes en https://cima.aemps.es/cima/publico/home.html
Descubre como JARDIANCE® puede ayudar reduciendo los eventos renales, ralentizando la tasa de descenso de la TFGe, y reduciendo los niveles de albuminuria:*2-5
- Variables clínicas renales en pacientes con DM2, ECV establecida y ERC*,†,‡,2,3
Nefropatía incidente o empeoramiento† con empagliflozina vs. placebo en pacientes con DM2 y ECV establecida*2,5
Nefropatía incidente o empeoramiento† con empagliflozina vs. placebo en pacientes con DM2, ECV establecida y ERC prevalente‡3
- Reducción de los niveles de albuminuria en pacientes con DM2 y ECV establecida*,a,4
La actualización de la FT a fecha 24 julio donde empagliflozina puede iniciarse hasta una TFGe de 20 ml/min/1,73 m2.
AJUSTE SEGÚN LA FUNCIÓN RENAL5
||En pacientes con DM2 y ECV establecida iniciar el tratamiento con 10 mg de empagliflozina. En pacientes con DM2 que ya estén tomando JARDIANCE® continuar con 10 mg de empagliflozina.5 ¶En pacientes con DM2 y ECV establecida iniciar y mantener el tratamiento con 10 mg de empagliflozina.5 §No se recomienda empagliflozina en <30 ml/min/1,73m2.5
AJUSTE SEGÚN LA FUNCIÓN RENAL¶,6
||En pacientes con DM2 y ECV establecida iniciar el tratamiento con una dosis máxima diaria de 10 mg de empagliflozina. En pacientes con DM2 que ya estén tomando SYNJARDY® continuar con una dosis máxima diaria de 10 mg de empagliflozina.6 ¶En 30 a <45 ml/min/1,73m2 la dosis máxima diaria de metformina es de 1.000 mg y la dosis inicial es, a lo sumo, la mitad de la dosis máxima; se puede iniciar y continuar el tratamiento con 10 mg de empagliflozina en pacientes con DM2 y ECV establecida. **En <30 ml/min/1,73m2 metformina está contraindicada y no se recomienda la administración de empagliflozina.6
#En pacientes con DM2, la eficacia glucémica de la empagliflozina depende de la función renal. Para la reducción del riesgo cardiovascular como tratamiento complementario del tratamiento habitual, se debe usar una dosis de 10 mg de empagliflozina una vez al día en pacientes con una TFGe inferior a 60 ml/min/1,73 m2. Debido a que la eficacia hipoglucemiante de la empagliflozina es menor en pacientes con insuficiencia renal moderada y probablemente nula en pacientes con insuficiencia renal grave, en caso de que se requiera un control glucémico adicional se debe considerar la posibilidad de añadir otros antihiperglucemiantes.
*Pacientes adultos con DM2 y arteriopatía coronaria, arteriopatía periférica o antecedentes de infarto de miocardio o ictus y una TFGe >30mL/min/1,73m2. †Componente preespecificado de la variable microvascular secundaria: empeoramiento de la nefropatía (progresión a macroalbuminuria, duplicación del nivel de creatinina sérica acompañado por TFGe ≤45 mL/min/1,73m2, inicio de la terapia de reemplazo renal o muerte por enfermedad renal) o muerte por causa renal. ‡ERC prevalente definida como TFGe <60 ml/min/1,73 m2 y/o macroalbuminuria (CAC >300 mg/g). aEn pacientes con DM2, no se recomienda la empagliflozina si la TFGe (ml/min/1,73 m²) o el ACr (ml/min) <30. En pacientes con IC (con o sin DM2), no se recomienda la empagliflozina si la TFGe (ml/min/1,73 m²) o el ACr (ml/min) <20. bTras 12 semanas de tratamiento, la relación entre la media geométrica ajustada de la CAC corregida con placebo desde el inicio con empagliflozina fue de -7% (IC 95%: -12 a -2; p=0,013) en pacientes con normoalbuminuria, -25% (IC 95%: −31 a −19; p<0,0001) en pacientes con microalbuminuria, y −32% (IC 95%: −41 a −23; p<0,0001) en pacientes con macroalbuminuria. La reducción de la CAC se mantuvo en los tres grupos en comparación con placebo durante el tratamiento a largo plazo medido a las 164 semanas.4
ACr: aclaramiento de creatinina; arGLP-1: agonista del receptor glucagon like peptide-1; ARM: antagonista del receptor de mineralocorticoides; BCC: bloqueador de canales de calcio; CAC: cociente albúmina/creatinina en una muestra de orina al azar; CKD-EPI: Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration; DM1: diabetes mellitus tipo 1; DM2: diabetes mellitus tipo 2; ECV: enfermedad cardiovascular; ECVA: enfermedad cardiovascular aterosclerótica; ERC: enfermedad renal crónica; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; HT: hipertensión; IC: insuficiencia cardíaca; IC 95%: intervalo de confianza del 95%; iPCSK9: inhibidor de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9; iSGLT2: inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2; PA: presión arterial; SRA: sistema renina-angiotensina; TFGe: tasa de filtración glomerular estimada.
Referencias
- Rossing P, et al. Kidney Int. 2022;102(5):990-999.
- Wanner C, et al. N Engl J Med. 2016;375(4):323-334.
- Supplement to Wanner C, et al. N Engl J Med. 2016;375(4):323-334.
- Cherney DZI, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(8):610-621.
- Ficha técnica Jardiance. Boehringer Ingelheim España, S.A. https://www.cardiorrenal.es/fichastecnicas/2.
- Ficha técnica Synjardy. https://www.cardiorrenal.es/fichastecnicas/4.
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